Конкурсній комісії ____________________
(найменування)
____________________________________
____________________________________
____________________________________,
(прізвище, ім’я та по батькові кандидата в Р. в.)
який (яка) проживає за адресою: ________
номер телефону ____________
ЗАЯВА
У зв’язку з присвоєнням мені медико-соціальною експертною комісією ___________________________________________________________________
(група інвалідності)
(довідка МСЕК від “___” ________ _____ р. № ________________, що додається), керуючись статтею 2 Конвенції ООН про права інвалідів та статтею 2 Закону України “Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні”, прошу забезпечити мені під час проходження конкурсу на зайняття посади державної служби ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
розумне пристосування у вигляді _______________________________________
____________________________________________________________________
“__” _________ 20___ р.
_____________
(підпис) ______________________
(прізвище, ім’я та по батькові)