Прокурору Чернігівської області
Комашку В.В.
____________________________
(прізвище, ім’я та по батькові особи)
ЗАЯВА
про проведення перевірки, передбаченої
Законом України “Про очищення влади”
Я, ____________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)
відповідно до статті 4 Закону України “Про очищення влади” повідомляю, що заборони, передбачені частиною третьою або четвертою статті 1 Закону, не застосовуються щодо мене.
Надаю згоду на:
проходження перевірки;
оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог Закону України “Про очищення влади”.
Додаток: копії:
сторінок паспорта громадянина України з даними про прізвище, ім’я та по батькові, видачу паспорта та місце реєстрації;
документа, що підтверджує реєстрацію у Державному реєстрі фізичних осіб - платників податків (сторінки паспорта громадянина України - для особи, яка через свої релігійні переконання відмовляється від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомила про це відповідному контролюючому органу і має відповідну відмітку у паспорті громадянина України).
____ ___________ 20__ р. __________
(підпис)
__________
*Заява пишеться особою власноручно.
